Abordagem conservadora de lesões cariosas profundas: uma revisão de literatura / Conservative approach to deep carious lesions: a literature review

O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura e discutir os mais atuais conceitos sobre abordagem conservadora de lesões cariosas profundas, facilitando o manejo clínico. Para que essa abordagem conservadora seja implementada, é imprescindível que se conheça a composição estrutural e funcional do biofilme para, assim, entender a evolução da doença cárie que acomete a estrutura dentária. No entanto, quando se trata de um dente com lesão de cárie ativa com grande comprometimento de esmalte e dentina, procedimentos operatórios mais invasivos e restauradores podem ser necessários, mesmo que fundamentados na maior preservação possível de estrutura dentária. As evidências mais atuais encontradas na literatura recomendam a remoção seletiva do tecido cariado que consiste na dentina infectada, ou seja, clinicamente amolecida, e restauração definitiva na mesma sessão. Portanto, desde que o dente apresente vitalidade pulpar clinicamente confirmada, acredita-se que a preservação estratégica da dentina, poderá aumentar as chances de sucesso no tratamento, evitando possível exposição da polpa dentária. Adicionalmente, ao optar por práticas conservadoras no contexto da Odontologia de mínima intervenção, resultará em um significativo aumento na longevidade das restaurações sempre associando promoção de saúde ao paciente(AU)

This paper aims to conduct a literature review and discuss the most current concepts on conservative approach to deep carious lesions in permanent posterior teeth, facilitating clinical management. For this conservative approach to be implemented, it is essential to know the structural and functional composition of the biofilm in order to understand the evolution of the caries disease that affects the dental structure. However, when it comes to a tooth with an active caries lesion with major enamel and dentin compromise, more invasive and restorative surgical procedures may be necessary, even if based on the greatest possible preservation of the dental structure. The most current findings in the literature recommend the selective removal of carious tissue consisting of infected dentin, that is, clinically softened, and definitive restoration in the same session. Therefore, as long as the tooth has clinically confirmed pulp vitality, it is believed that the strategic preservation of dentin may increase the chances of successful treatment, avoiding possible exposure of the dental pulp. Additionally, when opting for conservative practices in the context of Minimally Invasive Dentistry, it will result in a significant increase in the longevity of restorations, always associating health promotion to the patient(AU)

Microbial load after selective and complete caries removal in permanent molars: a randomized clinical trial

Abstract The aim of this randomized clinical trial was to compare the remaining microbial load after treatments based on complete and selective caries removal and sealing. Patients with active carious lesions in a permanent molar were randomly allocated into 2 groups: a test group (selective caries removal-SCR; n=18) and a control group (complete caries removal - CCR; n=18). Dentin samples were collected following the excavation and three months after sealing. Streptococcus species, Streptococcus mutans, Lactobacillus species, and total viable microorganisms were cultured to count the viable cells and frequency of species isolation. CCR resulted in significant lower total viable microorganisms counts (p≤0.001), Streptococcus species (p≤0.001) and Lactobacillus species (p≤0.001) initially. However, after sealing, a decrease in total viable microorganisms, Streptococcus species, and Lactobacillus species in the SCR resulted in no difference between the groups after 3 months. In conclusion, selective caries removal is as effective as complete caries removal in reducing dentin bacterial load 3 months after sealing.

Resumo O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi comparar os microrganismos remanescentes após tratamentos baseados em remoção total de tecido cariado e selamento e a remoção seletiva de tecido cariado e selamento. Pacientes com lesões de cárie ativas em molares permanentes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo teste (remoção seletiva de tecido cariado-SCR; n=18), e grupo de controle (remoção total de tecido cariado-CCR; n=18). Amostras de dentina foram obtidas após a remoção da tecido cariado e após 3 meses de selamento das cavidades. Streptococcus spp., Streptococcus mutans, Lactobacillus spp. e microrganismos viáveis totais foram cultivados para contagem de células e frequência de isolamento de espécies. CCR resultou em menores contagens totais de microorganismos viáveis (p≤0,001), Streptococcus spp. (p≤0,001) e Lactobacillus spp. (p≤0,001) inicialmente. Entretanto, após o selamento, uma redução significativa nas contagens totais de microrganismos viáveis, Streptococcus spp. e Lactobacillus spp. resultou em nenhuma diferença entre os grupos após 3 meses. Conclui-se que a remoção seletiva de cárie é tão seletiva quanto a remoção completa de cárie na redução da infecção dentinária após três meses com selamento da lesão.